Le ptosis
Ptosis de l’adulte et de l’enfant
Le ptosis désigne une paupière qui tombe, à cause d’un excès de peau (dermatochalasis), d’un relâchement musculaire (ptosis aponévrotique) ou d’une paralysie nerveuse. Si le ptosis est présent dès la naissance, on parle de ptosis congénital. Dans les formes avancées, la paupière vient couvrir le bord de la pupille, réduisant le champ visuel supérieur. Afin de rehausser la paupière, le chirurgien retend l’un des muscles releveurs de la paupière. La cicatrice est généralement cachée dans le pli de la paupière afin de demeurer invisible.
Le ptosis en bref
- Définition : chute de la paupière supérieure
- Symptômes : gène esthétique puis amputation du champ visuel
- Age et fréquence : débute autour de 60 ans, congénital si dès la naissance
- Causes : âge, chirurgies ophtalmologiques multiples, traumatisme
- Évolution : aggravation lente en cas de cause cutanée ou musculaire
- Opération : raccourcissement et renforcement du muscle releveur de la paupière
- Complications de l’opération : hématome, sur/sous-correction, lâchage de suture
Les causes
Le ptosis est le plus souvent causé par un excès de peau pesant sur la paupière : le dermatochalasis. Il est fréquemment associé à un relâchement du muscle releveur de la paupière, qui se détend et se dissocie du bord de celle-ci. On parle de ptosis aponévrotique.
Les autres causes de ptosis sont :
- Paralytique : par atteinte du nerf III.
- Traumatique : spasme ou rupture du muscle releveur suite à un traumatisme oculaire.
- Congénital : absence de connexion entre le nerf moteur et le muscle releveur pendant la grossesse.
- Neuromusculaire : il s’agit d’un cas rare de ptosis associé à des troubles de l’innervation musculaire. La pathologie la plus connue est la myasthénie, entraînant certes un ptosis, mais surtout une fatigabilité globale.
Traitement – Opération du ptosis
L’opération du ptosis se déroule généralement en chirurgie ambulatoire, sous anesthésie locale. Le chirurgien réalise les dessins reprenant un éventuel excédant de peau sur la paupière. Il anesthésie ensuite la paupière à l’aide de Xylocaïne®. Le lambeau de dermatochalasis est retiré et le muscle releveur de la paupière raccourci et resuturé au bord interne de la paupière afin de le renforcer. Une fois la correction du ptosis réalisée, la peau est suturée afin de cacher la cicatrice dans le pli de la paupière supérieure.
Anesthésie et hospitalisation
- L’intervention se déroule en chirurgie ambulatoire, vous rentrez en hospitalisation 1 à 2 heures avant d’être opéré(e) et en ressortez 1 à 2 heures après.
- L’anesthésie est locale, le chirurgien infiltre un produit anesthésiant sous la peau de la paupière, après avoir réalisé ses dessins de repérage. Par confort, l’anesthésiste réalise une sédation : un produit anxiolytique vous détendra, sans pour autant vous endormir profondément.
L’opération du ptosis